Болезни органов дыхания в России занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости во всех возрастных группах, при этом у детей они составляют около 60%. Такая ситуация во многом определяется продолжающимся загрязнением окружающей среды и увеличением числа курильщиков.

Воздействие разнообразных повреждающих факторов формирует естественные защитные реакции бронхолегочного дерева – гиперсекрецию слизи и кашель. В ряде случаев защитная реакция гиперсекреции слизи трансформируется в повреждающую и запускает каскад патологических изменений в бронхах и легких.

Гиперпродукция слизи – универсальный механизм

Образование бронхиального секрета является естественным защитным механизмом, обеспечивающим увлажнение, согревание воздуха, эвакуацию инородных частиц, бактерий и вирусов из бронхов и легких. За сутки организм здорового человека вырабатывает в среднем 50-80 мл бронхиального секрета, который выделяется в ротовую полость и рефлекторно проглатывается, не вызывая кашля. При этом скорость выведения трахеобронхиальной слизи из нижних дыхательных путей зависит не только от функциональной активности мерцательного эпителия крупных бронхов и трахеи, перистальтических движений мелких бронхов, но и от реологических свойств самого секрета. Все эти механизмы самоочищения легких и бронхов формируют мукоцилиарный клиренс. В аппарат мукоцилиарного клиренса входят также секреторные железы - бокаловидные клетки, клетки Клара и железы подслизистого слоя. Слаженная работа мукоцилиарного аппарата обеспечивает высокую скорость движения слизи: в среднем до 4-10 мм/мин.

В ответ на воздействие повреждающих факторов инфекционной и неинфекционной природы организм реагирует развитием воспалительной реакции слизистой оболочки трахеобронхиального дерева, сопровождающейся гиперсекрецией вязкой слизи. Т.к. слизистая оболочка бронхов у значительного количества людей под влиянием курения, неблагоприятной экологической обстановки (повышенной запыленности, загазованности, влажности) и уже существующих хронических бронхолегочных заболеваний изменена, ее реакции включаются в патологический замкнутый круг, стимулируя дальнейшие изменения, которые негативно отражаются на мукоцилиарном клиренсе, структуре бронхиального секрета и скорости его выделения. Секретообразующие элементы воспаленной слизистой начинают продуцировать слизь измененного химического состава, с повышенной концентрацией гликопротеинов, что увеличивает ее вязкость и снижает скорость движения бронхиального секрета. Так, у больных с тяжелыми формами хронических обструктивных болезней легких (ХОБЛ) бронхиальный секрет может полностью перекрывать просвет бронхов, особенно мелких. Повышение вязкости, замедление продвижения бронхиального секрета способствуют фиксации, колонизации и более глубокому проникновению микроорганизмов в слизистую оболочку бронхов. Продукты их жизнедеятельности, в свою очередь, оказывают повреждающее действие на реснитчатый эпителий. Это приводит к усугублению воспалительного процесса, нарастанию бронхиальной обструкции.

Увеличение слизеобразования сопровождается также снижением ее антибактериальной и противовирусной активности за счет уменьшения в ней концентрации IgA, интерферона, лактоферрина и лизоцима.

В дистальных отделах дыхательных путей располагаются клетки Клара, которые в норме продуцируют бронхиальный сурфактант. Распространение воспалительного процесса на все отделы дыхательных путей способствует снижению количества клеток Клара и нарастанию бокаловидных клеток. Увеличение продукции вязкой слизи, уменьшение продукции сурфактанта в еще большей степени увеличивают адгезию слизи и способствуют прилипанию ее к поверхности слизистой оболочки бронхиального дерева.

Муколитическая терапия

Так как нарушения мукоцилиарного клиренса сопровождают практически все заболевания бронхов и легких, в состав комплексной терапии включаются муколитики - средства, способствующие снижению вязкости мокроты и улучшающие ее выведение. Основной целью муколитической терапии является обеспечение дренажной функции бронхов за счет разжижения и облегчения выделения мокроты и улучшение вентиляции легких.

Одними из наиболее широко применяемых муколитических препаратов являются амброксол (Лазолван®) и бромгексин.

Лазолван® компании Boehringer Ingelheim является первым отхаркивающим препаратом на основе субстанции амброксола. В основе эффективности препарата лежат несколько механизмов действия. Лазолван® разжижает мокроту за счет стимуляции серозных клеток желез слизистой оболочки бронхов, нормализуя соотношение слизистого и серозного компонентов мокроты, стимулирует выработку ферментов, расщепляющих связи между мукополисахаридами мокроты, что также нормализует реологические параметры мокроты, уменьшая ее вязкость и адгезивные свойства. Одновременно препарат выступает секретомоториком, активируя движение ресничек эпителия, препятствуя их слипанию и ускоряя транспорт слизи. Кроме того, Лазолван® стимулирует продукцию сурфактанта.