В приоритетном национальном проекте «Здоровье» существенное место отводится предоставлению дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи населению (ВТМП).

В то же время действующие нормативные документы не сопровождаются терминами и определениями, позволяющими однозначно трактовать слова «дорогостоящий», «высокотехнологичный», «квота» и ряд других.

Отсутствие четких определений затрудняет проведение проверок в части оказания дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи. В частности, входит в противоречие с Постановлением Правительства РФ от 04.07.2002 г. №499 «Об утверждении «Положения о лицензировании медицинской деятельности», в котором данный вид медицинской помощи не предусмотрен.

Единая трактовка терминов и определений затрудняет предоставление сведений об исполнении плана по выделенным федеральным средствам на лечение больных в субъектах РФ. В ряде случаев выявлены противоречия, которые затрудняют анализ проведенных проверок. Одни субъекты РФ, отчитываясь, использовали понятие «количество пациентов» (как это было предписано письмом Росздравнадзора от 11.08.2006 г. №01И-660/06), другие использовали понятие «квота», что не позволило учесть представленные ими сведения при анализе.

Историю применения вышеуказанных терминов можно разделить на 4 этапа:

I этап

В толковом словаре русского языка под редакцией, С.И.Ожегова и И.Ю.Шведовой приведены толкования слов «дороговизна» и «дорогой». Термин «дорогостоящий» в словаре отсутствует. Это свидетельствует о том, что термины «дорогостой» и «дорогостоящий» не являются классическими и относятся к современному русскому языку.

Первое упоминание термина «дорогостоящий» встречается в Соглашении от 17.06.1950 г. «О ввозе материалов образовательного, научного и культурного характера», где записано: «считая, что нужды и заботы развивающихся стран следует принимать во внимание, с тем чтобы предоставить им более легкий и менее дорогостоящий доступ к образованию, науке, технике и культуре».

Встречается этот термин и в письме Минфина СССР от 30.04.1974 г. №103 «Об основных положениях по учету материалов на предприятиях и стройках», определяющего правила учета материалов (сырья, основных и вспомогательных материалов, покупных полуфабрикатов, строительных материалов, топлива и запасных частей) на предприятиях и стройках.

Письмом устанавливается персональная, а не коллегиальная ответственность и указан «список лиц, имеющих право подписи на выдачу особо дефицитных и дорогостоящих материалов, а перечень таких материалов устанавливается руководителем предприятия (стройки) по представлению начальника отдела снабжения и главного бухгалтера».

В письме приводится первичный документ, касающийся учета дорогостоящих материалов: «На предприятиях и стройках может устанавливаться порядок, при котором на первом экземпляре требований, выписываемых на материалы, включенные в перечень дефицитных и дорогостоящих, ставится виза уполномоченного работника бухгалтерии». В письме также сказано, что «материально ответственные лица обязаны по требованию указанного выше работника бухгалтерии предъявлять для фактической проверки (в натуре) определенные материальные ценности, особенно дорогостоящие и дефицитные». Данная деятельность отнесена письмом Минфина СССР к компетенции бухгалтерий или централизованных бухгалтерий.

Внимание дорогостоящему медицинскому оборудованию Минздрав СССР впервые уделил в приказе «О мерах по улучшению рентгенологической помощи населению» от 30.12.1977 г. №1172, где сказано: «Широкое применение крупнокадровой флюорографии позволяет более рационально использовать дорогостоящую рентгенодиагностическую аппаратуру, расширяет возможности ее применения при проведении более сложных методик исследования».

С 1977 по 1990 гг. отраслевым министерством было выпущено 30 документов:

В этих документах термины «дорогостоящий» и «дефицитный» без их толкования используется только по отношению к оборудованию, аппаратуре, диагностическим тестам, лекарственным препаратам.

В «Пособии по проектированию учреждений здравоохранения», утвержденном 25.05.1990 г. (к СНиП 2.08.02-89), термин «дорогостоящий» применяется по отношению к работам по обеспечению водоснабжения и канализации.

Только в «Методических рекомендациях по организации форм и методов «частичной госпитализации» в лечебно-профилактических учреждениях» в разделе, посвященном организации дневных стационаров в амбулаторно-поликлинических учреждениях, можно встретить применение термина «дорогостоящий» по отношению к стационарной помощи: «Другой подход нужен к дневным стационарам, организованным на базе консультативно-диагностических поликлиник и специализированных центров разных уровней. Главной их целью является приблизить к пациенту, сделать менее дорогостоящей и более доступной специализированную помощь. В процессе поиска путей совершенствования специализированной помощи были найдены формы, близкие по содержанию к дневным стационарам. Это специализированное, курсовое амбулаторное лечение (СКАЛ) и т.н. процедурный блок».