ЗППП – более широкое понятие по сравнению с термином «венерические заболевания», которые составляют лишь часть всех инфекций, передающихся половым путем. Принятая в настоящее время классификация ЗППП приведена в таблице.

Поскольку в рамках одного материала невозможно подробно осветить все указанные болезни, в настоящей статье мы ограничимся характеристикой наиболее распространенных в России ЗППП из 2-й группы – урогенитального хламидиоза, трихомониаза, генитального герпеса и урогенитального кандидоза, которые служат частой причиной обращения пациентов к врачу, а потом и посещения аптеки. Рассмотрение именно этого «квартета» ЗППП будет интересно еще и тем, что все указанные инфекции вызываются возбудителями, относящимися к разным типам микроорганизмов.

Отметим, что ЗППП, условно называемые «новыми» (или «малыми»), существуют очень давно. Просто их возбудителей смогли обнаружить сравнительно недавно, отсюда и название.

Урогенитальный хламидиоз

Урогенитальный хламидиоз относится к наиболее распространенным ЗППП. Частота встречаемости хламидийной инфекции в популяции составляет от 1 до 10% и зависит от сексуальной активности контингента обследуемых. Среди всей численности населения земного шара хламидиями поражены около 50 млн. человек.

Это инфекционное заболевание распространено повсюду. Оно регистрируется у 30-60% женщин и 15% мужчин, страдающих негонококковыми воспалительными заболеваниями мочеполовых органов. Преобладающий возраст пациентов – 16-40 лет.

Возбудитель заболевания – Chlamidia trachomatis - относится к грамотрицательным коккам.

Передаются хламидийные инфекции (за исключением трахомы) чаще всего половым путем - при вагинальном или анальном половом акте и (реже) при орально-генитальном контакте. Эти инфекции чаще всего поражают людей, имеющих многочисленных половых партнеров.

Возможно заражение хламидиями бытовым путем при использовании общих предметов личной гигиены, а также в бассейнах. Как показывает практика, женщины, по-видимому, в большей степени подвержены хламидиозам. Так, среди женщин, половые партнеры которых страдают хламидиозом, инфекцией заражаются примерно 70%. Для сравнения: у мужчин, имеющих контакты с инфицированными партнершами, аналогичный показатель составляет лишь 25-50%.

Весьма распространена смешанная, хламидийно-гонококковая инфекция: при наличии гонореи хламидии обнаружены у 30-50% женщин и 20-40% мужчин.

Многие сексуально активные женщины в течение жизни имели эпизоды хламидийной инфекции. Антитела к хламидиям обнаружены у 20-40% женского населения. Большинство из этих женщин на момент обследования инфекции не имеют. Из шейки матки хламидии выделяются у 3-5% женщин.

Особенность хламидийной инфекции заключается в строении и размножении хламидии. Этот микроорганизм, по мнению ученых, является промежуточным звеном между вирусом и бактерией. Обладая самыми «плохими качествами» и тех и других, хламидия устойчива к большинству антибиотиков. Размножаясь внутри клетки, она становится недоступной для большинства видов лечебных воздействий.

Для женщин хламидийная инфекция представляет наибольшую угрозу из-за слабо выраженной симптоматики, из-за чего болезнь зачастую поздно диагностируется и несвоевременно лечится. Считается, что у 70% женщин симптомов заболевания может не быть вовсе. Доказано, что С. trachomatis является одной из основных причин развития вторичного бесплодия у женщин.

Клиническая картина

Хламидийная инфекция может проявляться в 4 формах.

Эндоцервицит является следствием поражения шейки матки хламидиями, которые являются специфическими паразитами цилиндрического эпителия и инфицируют переходную зону и эндоцервикс (слизистую, выстилающую шейку матки). 2/3 женщин с хламидийной инфекцией шейки не имеют симптомов заболевания. Пораженная шейка может выглядеть нормальной или отечной, с гипертрофической эрозией и гнойно-слизистыми выделениями из канала. Дисплазия эпителия шейки матки чаще встречается у лиц с хламидийной инфекцией.

Острый уретральный синдром характеризуется дизурией, частым мочеиспусканием, пиурией при отсутствии бактериурии. Предполагают, что в 25-50% случаев причиной синдрома может быть именно C. trachomatis. Развитие этого нарушения наиболее вероятно у женщин, принимающих оральные контрацептивы, при симптомах инфекции у полового партнера, длительном существовании симптомов заболевания (до 14 дней). Отметим, что у лиц с указанным синдромом антибактериальная терапия неэффективна.

Эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки - наблюдается у 50% пациенток со слизисто-гнойным цервицитом. Гистологические признаки эндометрита обнаруживаются у всех пациенток с хламидийным сальпингитом (см. ниже). Персистирующий (т.е. медленно развивающийся) хламидийный эндометрит может сохраняться у пациенток, получавших антибактериальную терапию по поводу острых воспалительных заболеваний органов малого таза; при этом он является резервуаром хламидийной инфекции, промежуточной ступенью ее распространения из шейки и влагалища в маточные трубы. Сопутствующий эндометрит, вероятно, является причиной маточных кровотечений, часто сопровождающих воспалительные заболевания органов малого таза.

Острый сальпингит - самое серьезное осложнение хламидиоза. При исследовании эпителия шейки матки и маточных труб, при проведении серологических проб связь сальпингита с C. trachomatis выявлена в 30, 50 и 67% случаев соответственно. В настоящее время считается, что не менее чем у 20-40% пациентов с острыми воспалительными заболеваниями органов малого таза причиной этих патологий является хламидийная инфекция. Особенность хламидийного сальпингита - длительное, подострое, стертое течение без склонности к «утяжелению», с отсутствием выраженного спаечного процесса в области органов малого таза. Наиболее опасным осложнением его является бесплодие, частота возникновения которого находится в прямой зависимости от длительности, кратности обострений инфекции.

Добавим, что у 70% больных хламидиозом отмечаются психоэмоциональные расстройства: нарушения сна, головная боль, раздражительность, слабость. Иногда хламидии рассматриваются в качестве одного из этиологических агентов синдрома хронической усталости.

И все же, подчеркнем еще раз, хламидийная инфекция часто протекает бессимптомно; инфицированные лица сохраняют микроорганизм длительное время. Инкубационный период при заражении C. trachomatis весьма длителен (6-14 дней), вследствие чего среди населения существует большой резервуар инфекции, повышающий риск восходящей инфекции, которая угрожает репродуктивному здоровью женщин.

Беременность и новорожденные

C. trachomatis выделяется из шейки матки у 5% беременных. У 60-70% грудничков, рожденных этими женщинами, имеются серологические признаки хламидиоза. Примерно у 30% новорожденных в первые 2 нед. развивается конъюнктивит, а у 10-20% новорожденных в возрасте 3-4 мес. - пневмония. Правильно проведенное кесарево сечение может предотвратить заражение новорожденного.

Лечение и излеченность

Основные препараты для лечения (антибиотики + иммуномодуляторы), а также профилактики (антисептики) хламидиоза, их свойства и режимы приема у разных групп пациентов рассмотрены в рубрике «Алгоритм выбора и предложения ЛС». Здесь же нужно добавить, что объектом фармакотерапии при хламидиозе должны быть оба половых партнера, ибо в противном случае лечение окажется бесполезным.

Что касается установления факта излеченности урогенитального хламидиоза, то оно проводится с учетом метода диагностики.

Культуральное исследование проводится не ранее чем через 10-14 дней после лечения в связи с возможностью получения ложноотрицательных результатов. Обнаружение хламидий после указанных сроков контроля требует назначения повторного курса противохламидийной терапии препаратами других групп. Если инфекция не обнаруживается, то в последующем 1 раз в месяц в течение 2 мес. проводятся контрольные анализы для исключения хламидиоза.