Ангина – это острая форма тонзиллита, чаще всего обусловленная бета-гемолитическим стрептококком группы A и поражающая различные компоненты лимфаденоидного кольца глотки. В большинстве случаев в воспалительный процесс вовлекаются только небные миндалины, называемые в просторечии «гландами». Однако воспалительный процесс может распространяться и на места иных скоплений лимфоидной ткани глотки – язык, глоточные миндалины, боковые валики, а также область гортани.

Ангина является одним из наиболее распространенных заболеваний верхних дыхательных путей, уступая по частоте возникновения только гриппу и вирусным инфекциям. Заболеваемость имеет выраженный сезонный характер (весна, осень). Среди пациентов преобладают лица в возрасте от 15 до 35 лет, на долю которых приходится до 75% всех случаев заболевания.

Восприимчивость людей к ангине составляет примерно 10-15%.

Причины

Лимфоидноглоточное кольцо – важный элемент иммунной системы, который одним из первых подвергается действию болезнетворных агентов, вторгающихся в организм человека. В осенне-зимний период, в связи с низкой температурой окружающего воздуха, происходит снижение местного иммунитета слизистой оболочки носоглотки, что способствует резкому росту числа заболеваний этого органа и, в первую очередь, − ангины.

Обычно ангина имеет бактериальное происхождение: помимо вышеназванного бета-гемолитического стрептококка A, ее возбудителями могут выступать стафилококки или же сочетания двух этих микроорганизмов. Спирохета Венсана в симбиозе с веретенообразной палочкой, в свою очередь, способна вызвать развитие язвенно-пленчатой ангины. В ряде случаев возникновение заболевания провоцируется воздействием на организм микробов иных групп: аденовирусов, энтеровирусов Коксаки, вирусов герпеса (герпетическая ангина). Могут стать причиной ангины (в симбиозе с патогенными кокками) и грибы рода Candida.

Предрасполагающими факторами болезни служат местное и общее переохлаждение организма, перегревание, запыленная атмосфера, снижение местного и общего иммунитета, иногда механическая травма миндалин. Инфицирование может быть экзогенным (чаще) или эндогенным (аутоинфекция). Возможны два пути передачи инфекции: воздушно-капельный и алиментарный. В первом случае заражение, как правило, происходит при тесном контакте с больным ангиной. Эндогенное инфицирование происходит при наличии в полости рта, носа или глотки очагов хронического воспаления (хронический тонзиллит, кариес зубов, заболевания десен и др.).

Воротами инфекции и основным очагом размножения возбудителя служат миндалины. Из очага патогенные микроорганизмы могут распространяться по кровеносным и лимфатическим сосудам, вызывая различные осложнения – паратонзиллярный абсцесс, воспаление среднего уха и др. Стрептококковые ангины представляют большую медицинскую проблему, поскольку в случае их недостаточно эффективного лечения могут развиваться т.н. метатонзиллярные заболевания – ревматизм, миокардит, гломерулонефрит.

Классификация

Согласно принятой классификации выделяют следующие формы и разновидности этого заболевания:

В рамках нашего материала наибольший интерес представляют первичные формы патологии, на которых мы и остановимся подробнее.

Катаральная ангина

Данная форма заболевания обычно начинается внезапно. Инкубационный период составляет от нескольких часов до 1-2 дней.

Первыми симптомами катаральной ангины является развитие сухости, саднения, першения в глотке с возможной иррадиацией в ухо. В течение первых суток появляется боль при глотании. Если у взрослых температура тела субфебрильная, то у детей она может подниматься до 38°C, часто сопровождается ознобом. Больные отмечают общую слабость, недомогание, головную боль, боли в суставах и мышцах. При осмотре глотки выявляется умеренная припухлость и гиперемия небных миндалин и прилегающих участков небных дужек. Мягкое небо и задняя стенка глотки не изменены, что является одним из диагностических признаков, отличающих эту форму ангины от острого фарингита. Регионарные лимфатические узлы могут быть увеличены и болезненны при пальпации. Через 1-2 дня симптоматика ангины стихает или же болезнь переходит в другую форму – ангину лакунарную или фолликулярную.

Фолликулярная ангина

Характеризуется более острой клинической симптоматикой. Как правило, наблюдаются острое начало, озноб, повышение температуры тела до 39-40°C (иногда и выше), особенно у детей. Выражены признаки интоксикации - слабость, потливость, головная боль, кардиалгия, чувство ломоты в поясничной области и суставах, потеря аппетита, диспепсия, олигурия. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации. При фарингоскопии отмечается гипертрофия и резкая очерченность небных миндалин; сквозь эпителиальный покров просвечивают нагноившиеся фолликулы в виде беловато-желтоватых образований величиной с булавочную головку. Нагноившиеся фолликулы вскрываются, образуя гнойный налет, не распространяющийся за пределы миндалин.