Общеизвестно, насколько актуальна данная тема. Наверное, нет ни одного человека на земле, хотя бы раз не испытавшего головную боль. К счастью, в подавляющем большинстве случаев эта проблема не является прямой угрозой для жизни, но дискомфорт такие пациенты испытывают весьма значительный.

В практической работе врача-невролога головная боль – самая частая жалоба, с которой обращаются люди различных социальных групп, профессий, возраста. Все это диктует необходимость работникам аптечной сети, провизорам, фармацевтам ориентироваться в данной проблеме, т.к. «врачом первого контакта» для таких пациентов часто становятся именно работники аптек.

Головная боль – очень распространенный симптом, который может развиться при самых разных физиологических и патологических состояниях. Поэтому сказать «у меня болит голова» - еще ничего не сказать. Разработан определенный алгоритм-опросник, помогающий врачу и пациенту разобраться в характере боли, понять ее причину и наметить пути лечения.

В самом общем виде головную боль можно разделить на острую (внезапно возникшую, очень сильную) и хроническую (тянущую, давящую, ноющую, возникающую периодически или постоянную в течение месяцев, лет – «тяжелая голова»). Следующий вопрос - о месте (локализации) боли – лоб, область глазницы, виски, темя, затылок, половина головы, вся голова (диффузная боль). Важно выяснить частоту возникновения головной боли – раз в месяц, каждую неделю, ежедневно и т.д. Если боль приступообразная, важно знать, сколько времени (часов, дней) длится приступ.

Затем необходимо попросить пациента охарактеризовать боль – тупая или острая (например, «прострелы, как ток»), уточнить, пульсирующая (тогда где?) или не пульсирующая, сжимающая («будто одета на голове каска или тесная шапка») или распирающая («давит изнутри на глаза, темя, затылок, виски»). Важно уточнить провоцирующий фактор и время появления боли (утром после сна, после физической нагрузки, к вечеру после работы за столом в неудобной позе, связь с месячными, колебаниями артериального давления, несоблюдением режима труда, отдыха и сна, употреблением в пищу каких-либо продуктов, использованием лекарств и другими возможными «пусковыми» механизмами, проанализированными больным). К сожалению, зачастую пациенты (особенно мужчины) не утруждают себя таким самоанализом или же не всегда находят в своей повседневной жизни явной причины для головной боли. Только ответив на вопросы как, где и насколько часто болит голова и выяснив (если возможно) провоцирующий фактор, можно приступать к анализу жалоб для установки диагноза. Кроме того, необходимо спросить о других симптомах, которыми может сопровождаться головная боль (головокружение, двоение в глазах, неустойчивость при ходьбе, шум в ушах, свето - и звукобоязнь и т.п.). Учитывая принцип «частые болезни развиваются часто, а редкие - редко», необходимо попытаться отнести данный набор жалоб к одному из нескольких типов т.н. первичных (возникающих самостоятельно) или вторичных (как осложнение другого заболевания) головных болей.

Первичные головные боли

Мигрень. Общеизвестно, что эта «болезнь аристократов» – удел людей молодого и среднего возраста и преимущественно женщин (отдельно выделяют предменструальную (катамениальную) мигрень). Поэтому если симптомы «а-ля мигрень» возникли впервые у человека старшей возрастной группы (после 60 лет), следует искать, скорее всего, какую-то другую причину. Классическое и яркое описание мигренозного приступа дано в романе «Мастер и Маргарита». Перечислим основные характеристики мигренозной головной боли: это интенсивная, пульсирующая, как правило, односторонняя головная боль преимущественно лобно-височно-глазничной локализации. Боль бывает настолько интенсивной, что лишает пациента какой-либо активности, «укладывая» его в постель. Чрезмерными кажутся привычный свет и звуки (фото - и фонофобия), и пациентам легче находиться в темной тихой комнате. На высоте болевого приступа нередко возникает рвота, приносящая некоторое облегчение, и пациент засыпает. Длительность приступа - от нескольких часов до нескольких дней. Вне приступа люди чувствуют себя абсолютно здоровыми. По современным представлениям, приступ мигрени связан с неадекватным перераспределением сосудистого тонуса вследствие воздействия ноцицептивных (болевых) и вазоактивных медиаторов. В первой фазе приступа возникает спазм крупных артерий и вен головы, затем происходит их неравномерное расширение (дилатация и атония) с активацией болевых рецепторов. В связи с этими представлениями разработаны методы купирования приступа и его профилактики.

Лечение. Если приступы мигрени возникают редко и не слишком интенсивны, препаратами первой группы выбора являются простые анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства. Чаще всего используют ацетилсалициловую кислоту (Аспирин), парацетамол, индометацин, Нурофен, Упсарин, Нимесил, комбинированные препараты Седалгин, Пенталгин, Новиган, Спазган, Мигренол, Цитрамон, Каффетин, Кофетамин и др. Как правило, эффект наступает уже после 1 таблетки, максимальная суточная дозировка этих препаратов – не более 3 таблеток. Также необходимо помнить, что длительный (более 10 дней) и бесконтрольный прием этих препаратов может привести к обострению заболеваний желудочно-кишечного тракта (поэтому препараты назначаются через 15-20 мин. после еды и предпочтение отдается растворимым («шипучим») формам).

Если эти препараты становятся неэффективными, а приступы мигрени - интенсивнее и чаще, можно использовать препараты дигидроэрготамина, которые обладают выраженным сосудосуживающим действием, но при бесконтрольном приеме могут вызывать побочные эффекты (т.н. эрготизм). Важно учитывать, что наиболее эффективны эти препараты в самом начале развития приступа.

И, наконец, при самых тяжелых, частых и длительных приступах показано назначение селективных агонистов серотонина (широко известные препараты суматриптан, Имигран, Зомиг и др.). На сегодня эти препараты являются стандартом для купирования приступа мигрени.

В межприступный период с профилактической целью назначают повторные курсы бета-блокаторов (атенолол, анаприлин), антидепрессанты (амитриптилин по 25 мг 3 раза в день), блокаторы кальциевых каналов (верапамил, нифедипин, нимодипин), антагонисты серотонина (Сандомигран, Метисергид), вазоактивные препараты (Галидор, Кавинтон). Наиболее эффективно сочетание медикаментозных и немедикаментозных методов профилактики. Необходимо помнить, что профилактическая терапия должна проводиться длительно (не менее 3 месяцев) и назначается, если приступы возникают чаще 1 раза в неделю.

Головная боль напряжения. На сегодня это самый частый вариант страдания, и такую боль в той или иной степени испытывают практически все. Как правило, это неинтенсивная, ноющая, давящая, тупая, изматывающая боль, которая может длиться сутками и месяцами. Боль охватывает либо всю голову, либо затылочно-теменно-височную область. Чаще всего она носит сдавливающий, сжимающий характер (симптом «тесной шапки»). Такая боль не лишает пациентов возможности повседневной активности, но приносит им эмоциональный дискомфорт, хроническое чувство усталости, «разбитости».